來(lái)源:中考網(wǎng)整理 作者:中考網(wǎng)編輯 2019-01-15 15:57:30
6、小兒奔跑玩耍時(shí)不慎跌倒,而致局部皮膚擦傷,這種擦傷傷口較淺,一般不用去醫院,只在傷口上涂些紅藥水或紫藥水即可。如果創(chuàng )面較臟,可用清水沖洗干凈。否則,傷面口愈合后,臟東西可能留在皮膚里去不掉了。面部擦傷時(shí)尤其應注意,以免影響孩子的容貌。擦傷的創(chuàng )面不必包扎,但注意避免沾水及沾上塵土及其它臟物,以防止創(chuàng )面感染。臉部的擦傷,需注意如有砂子、煤渣嵌入皮膚時(shí),及時(shí)用軟刷子刷洗創(chuàng )面,不能有渣屑留于皮膚內,一般不要涂抹紫藥水。如果擦傷面較大,在面部創(chuàng )面清潔消毒后,敷上油紗布,再包扎好。
7、皮膚擦傷慎用創(chuàng )可貼
許多人擦傷皮膚后,習慣貼一片創(chuàng )可貼了事,但擦傷的傷口不適宜用創(chuàng )可貼,而應該用紫藥水消炎,讓傷口自然暴露在空氣中,以待愈合。這是因為,擦傷皮膚的創(chuàng )面比普通傷口大,再加上普通創(chuàng )可貼的吸水性和透氣性不好,不利于創(chuàng )面分泌物及膿液的引流,反而有助于細菌的生長(cháng)繁殖,容易引起傷口發(fā)炎,甚至導致潰瘍。
發(fā)生凍傷的原因和預防方法
凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病,是一種冬季常見(jiàn)病,以暴露部位出現充血性水腫紅斑,遇溫高時(shí)皮膚瘙癢為特征,嚴重者可能會(huì )出現患處皮膚糜爛、潰瘍等現象。該病病程較長(cháng),冬季還會(huì )反復發(fā)作,不易根治。對于一些年輕女士而言,不僅影響了雙手的美觀(guān)度,還給生活帶來(lái)了極大的不便。在治療方面,雖方法較多,但很少能根治,所以常令人感到棘手。
原因
氣候因素凍瘡發(fā)生于寒冷的時(shí)候,它是冬天常常在戶(hù)外玩耍,或到戶(hù)外沒(méi)有注意做防寒防護的孩子容易發(fā)生的一種皮膚病。當身體較長(cháng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí),就會(huì )使體表的血管發(fā)生痙攣,血液流量因此減少,造成組織其缺血缺氧,細胞受到損傷,尤其是肢體遠端血液循環(huán)較差的部位,如腳趾。
氣候因素:寒冷的氣候,包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。
局部因素:如鞋襪過(guò)緊、長(cháng)時(shí)間站立不動(dòng)及長(cháng)時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙,熱量減少,導致凍傷。
全身因素:如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng )傷等均可減弱人體對外界溫度變化調節和適應能力,使局部熱量減少導致凍傷。
凍傷因組織細胞冷凍所致的損傷,組織細胞內或細胞間形成冰晶;紅細胞和血小板凝集阻塞毛細血管,引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周?chē)M織的散熱。很多損害發(fā)生于復溫時(shí)(再灌注損傷)。受累區冷而發(fā)硬及發(fā)白,無(wú)感覺(jué)。當溫暖時(shí),轉為斑狀發(fā)紅、腫脹、疼痛,在4~6小時(shí)內形成水泡.若水泡充滿(mǎn)清亮的血清并且位于遠區的手指,則表明表淺損害;若水泡內充滿(mǎn)血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死。表淺損害愈合后不殘留組織喪失,深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼;灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見(jiàn),組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(cháng)期癥狀:對寒冷過(guò)敏、出汗過(guò)多、斷層指甲生長(cháng)和麻木。
預防
多數凍傷是以可預防的,主要預防措施如下:
。ㄒ唬┳龊梅纼龅男麄鹘逃,提高思想認識,加強鍛煉,增強體質(zhì),提高耐寒能力:①有計劃地循序漸進(jìn)地組織耐寒鍛煉,例如組織部隊爬山、滑雪,跑步等,堅持冷水洗手,洗臉,洗腳和擦。☉獜臒崽扉_(kāi)始)。②掌握凍傷規律,抓住防凍重點(diǎn),例如容易發(fā)生凍傷的天氣,主要是冷天和大風(fēng)天,特別是氣溫驟變的天氣;易凍部位,主要是身體暴露部位和肢端,如手、足、耳、鼻、顏面等;易發(fā)凍傷的時(shí)機,多在戰士單獨執勤、特別是在站崗放哨時(shí)往往站立不動(dòng),或執行緊急任務(wù)時(shí)的分隊等。掌握好以上規律,采取相應措施,實(shí)踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強行政管理,做好物資保證。落實(shí)防凍保暖措施,入冬前維修門(mén)、窗、火爐、火墻,草墊。衣著(zhù)應溫暖不透風(fēng),且松緊適度,鞋襪不能過(guò)緊。④積極改善伙食,飲食時(shí)間合理安排,間隔不宜太長(cháng),注意質(zhì)量,并保證吃熱食。⑤運送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。
。ǘ⿷鹗炕騻(gè)人防凍應做到“七勤”“六不要”即:勤進(jìn)行耐寒鍛煉;勤準備防寒物品;烤換鞋襪、鞋墊,尤其是“汗腳”的更應注意;勤活動(dòng)手足,揉搓額面;勤用熱水燙腳;勤互相督促;勤交流防凍經(jīng)驗。不要穿潮濕,過(guò)緊的鞋襪;不要長(cháng)時(shí)間靜止不動(dòng);不要在無(wú)準備時(shí)單獨外出;不要赤手接觸溫度很低的金屬;不要用火烤,雪搓或冷水浸泡受凍部位;不要酗酒。長(cháng)期駐防寒區的部隊,歷年都總結了許多行之有效的防凍經(jīng)驗,只要把這些措施和經(jīng)驗認真重視,勇于實(shí)踐,就能取得在嚴寒時(shí)的行動(dòng)自由。
凍傷的救助常識
凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過(guò)40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺(jué)的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時(shí),不要解凍.外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會(huì )嚴重受損,但被凍的時(shí)間越長(cháng),對以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持干燥,用無(wú)菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖。
在醫院內進(jìn)行總體檢查期間,應迅速將肢體置于大容器內溫暖,水溫保持在38~43℃;嘏,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周?chē)h(huán),以指導治療,改善預后。預防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能。但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染;應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的,則應給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素。溫暖后,肢體應保持干燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無(wú)菌.大多數病人有脫水和血液濃縮;應口服或靜脈滴注補液,并恢復電解質(zhì)到正常水平?刹捎玫膬瓤漂煼ú⒉灰恢,但目標是恢復循環(huán),使細胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(lè )(buflomedil).較強力的動(dòng)脈內或靜脈內給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的。營(yíng)養和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心,手術(shù)應盡可能推遲,因為黑色硬殼?擅撀涠粝禄畹慕M織。"正月凍傷,七月手術(shù)"是一句正確的格言。最好的長(cháng)期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息。對凍傷后長(cháng)期持續存在的癥狀(如麻木對寒冷過(guò)敏)尚無(wú)治療辦法。
外出血的急救措施
成人如出血量達到800毫升以上,就可能發(fā)生休克而危及生命。人體外傷出血可以分為三種:動(dòng)脈出血,其顏色鮮血、呈現噴射狀,出血量大。靜脈出血,顏色暗紅、流血較緩,如為較大靜脈,出血量也較大。毛細血管出血,顏色鮮紅,少量溢血,?勺阅。
一般止血法創(chuàng )口小的出血,局部用生理鹽水沖洗,周?chē)?5%的酒精涂擦消毒。涂擦時(shí),先從近傷口處向外周擦,然后蓋上無(wú)菌紗布,用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血,應剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎
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1、頭頂部出血:一側頭頂部出血,用食指或拇指壓迫同側耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn);
2、顏面部出血:一側顏面部出血,用食指或拇指壓迫同側面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處;
3、頭面部出血:一側頭面部出血,可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間;
4、肩腋部出血:用食指壓迫同側鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處,將其壓向深處的第一肋骨;
5、前臂出血:用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動(dòng)點(diǎn);
6、手部出血:互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處,內外側(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn);
7、大腿以下出血:自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)脈處;
8、足部出血:用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節處的足背動(dòng)脈和足跟內側與內踝之間的脛后動(dòng)脈;
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對軟組織內的血管損傷出血,用無(wú)菌繃帶、紗布填入傷口內壓緊,外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹;
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先用紗布、棉墊、繃帶、布類(lèi)等做成墊子放在傷口的我菌敷料上,再用繃帶或三角巾加壓包扎;
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常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替。
1、橡皮止血帶止血法:在肢體的恰當部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3,用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端,將長(cháng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端,再繞肢體一圈,然后用左手食指、中指夾住尾端后,將尾端從止血帶下拉過(guò),由另一緣牽出,系成一個(gè)活結。
2、使用止血帶止血注意事項:
(1)要嚴格掌握止血帶的適應癥,當四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí),才能使用止血帶。
(2)止血帶不能直接扎在皮膚上,應用棉花、薄布片加襯墊,以隔開(kāi)皮膚和止血帶。
(3)止血帶連續使用時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí),避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶1~3分鐘。
(4)松解止血帶前,應先輸液或輸血,準備好止血用品,然后松開(kāi)止血帶。
(5)上止血帶松緊要適當,以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。
(6)用空氣止血帶時(shí),上肢壓力不能超過(guò)41kpa(308mmhg),下肢壓力不能超過(guò)68kpa(512mmhg)。
。ㄎ澹┧幬镏寡,非專(zhuān)業(yè)人士難以掌握)
手外傷的急救方法
由于工農業(yè)生產(chǎn)機械的應用日益廣泛,人民生活中應用機械、電器等產(chǎn)品的增多,手外傷也日益成為一種常見(jiàn)的多發(fā)外傷。手位于上肢的最遠端,上肢的功能就集中表現在手部,手部解剖復雜,組織結構精細,手的姿勢有休息位和功能位,這是兩個(gè)根本不同的概念!手的休息位即手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢,此時(shí),手內在肌和外在及、關(guān)節囊、韌帶的張力處于相對平衡狀態(tài),表現五腕關(guān)節背伸10度—15度,輕度尺偏,掌指關(guān)節和指肩關(guān)節本屈曲位,從食指到小指,越向尺側屈曲程度越大,當腕關(guān)節被動(dòng)背伸則手指屈曲程度增加,腕關(guān)節掌屈時(shí)手指屈曲程度減少,各指尖指向腕舟結節,拇指輕度向掌側外展,其指腹接近或觸及食指遠側肩關(guān)節橈側,如屈指肌腱尊上,該設置處于伸直位使手的休息位發(fā)生改變,手功能位是手可以隨著(zhù)發(fā)揮最大功能的位置,如張手、握拳、捏物等,表現為腕關(guān)節背伸20度—25度,輕度尺偏,拇指處于對掌位,其掌指關(guān)節和指肩關(guān)節微屈技術(shù)手指略微翻開(kāi),掌指關(guān)節及近側指肩關(guān)節半屈位,遠側指肩關(guān)節輕微屈曲,各指的關(guān)節屈曲位置較一致。手外傷后,特別是估計日后關(guān)節功能難以恢復正常,甚至會(huì )發(fā)生關(guān)節強直者,在此位置固定,可使傷手保持最大的功能。手外傷一般較少引起全身癥狀,但嚴重手外傷不僅可能引起嚴重的全身癥狀,而且可能合并身體其他部位的損傷。
損傷原因常見(jiàn)以下幾種:
1、刺傷
如釘、針、竹尖、木片、小玻片等刺傷。特點(diǎn)是進(jìn)口小,損傷深,可傷及深部組織,并可進(jìn)污物帶入深組織內,導致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
2、銳器傷
日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷,勞動(dòng)中的切紙機、電鋸傷,傷口一般較整齊,污染較輕,傷口出血較多,傷口的深淺不一,所致的組織損傷程度亦不同。常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷,嚴重者導致指端缺損、斷指或斷肢。
3、鈍器傷
鈍器砸傷引起組織挫傷,可致皮膚裂傷,嚴重者可導致皮膚撕脫,肌腱、神經(jīng)損傷和骨折,重物的砸傷,可造成手指或全手各種組織嚴重毀損,高速旋轉的葉片,如輪機、電扇等,常造成斷肢和斷指。
4、擠壓傷
門(mén)窗擠壓可僅引起指端損傷,如積下血腫,甲床破裂,遠節指骨骨折等,車(chē)輪、機器滾軸擠壓,則可致廣泛的皮膚撕脫甚至前手皮膚脫套傷,多發(fā)性開(kāi)放性骨折和關(guān)節脫位,以及深部組織嚴重破壞,有時(shí)手指和全手毀損性損傷需行截肢(指)。
5、火器傷
如鞭炮、雷管爆炸傷和和高速彈片傷,特別是爆炸傷,傷口極不整齊。損傷范圍廣泛,常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發(fā)性繁碎性骨折,這種損傷污染嚴重,壞死足智多,容易發(fā)生感染。
手外傷一般較少引起全身癥狀,但嚴重手外傷不僅可能引起嚴重的全身癥狀,而且可能合并身體其他部位的損傷,檢查時(shí),應設備檢查病人的全身情況。特別注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的損傷,手部進(jìn)差亦應系統而全面,以便術(shù)前對手部重要組織的損傷全面評價(jià)和正確判斷,為其處理做好充分的思想、物資和器材準備。
1、皮膚損傷的檢查包括以下三方面:
。1)了解創(chuàng )口的部位和性質(zhì):根據局部解剖關(guān)系,初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。
。2)皮膚缺損的估計:創(chuàng )口皮膚是否有缺損,缺損范圍大小,能否直接縫合和直接縫合后是否會(huì )影響傷口愈合。
。3)皮膚活力的判斷:損傷的性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素,如切割傷,皮膚邊緣活力好,創(chuàng )口易于愈合。碾壓傷,可致皮膚廣泛撕脫,特別是皮膚剝脫傷,皮膚表面完整,而皮膚與其下的組織呈潛行分離,皮膚與其基底部的血循環(huán)中斷,嚴重影響皮膚的存活,應予高度重視。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力:
a.皮膚的顏色與溫度:如與周?chē)恢,則白色活力正常,如損傷局部呈蒼白,青紫且冰涼者,表示活力不良。
b.毛細血管回流試驗:即按壓皮膚表面時(shí),皮色變白,放開(kāi)按壓的手指后,皮色很快恢復紅色者,表示活力良好,皮色恢復緩慢,甚至不恢復者,則活力不良或無(wú)活力。
c.皮瓣的形狀和大。荷酄钇ぐ旰碗p蒂橋狀皮瓣活力良好,分葉狀或多角狀皮瓣其遠端部分活力常較差,縫合后其尖端部分易發(fā)生壞死。
d.皮瓣的長(cháng)寬比例:撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外,其蒂部所來(lái)的血供也會(huì )有不同程度的損傷。因此皮瓣存活的長(cháng)寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時(shí)為小,應根據皮膚損傷的情況而定。不能按常規的長(cháng)寬比例來(lái)決定損傷皮膚的去留。
e.皮瓣的方向:一般來(lái)講,蒂在肢體近端的其活力優(yōu)于蒂在遠端者。
f.皮膚邊緣出血狀況:修剪皮膚邊緣時(shí),有點(diǎn)狀鮮后來(lái)血液緩慢流出,表示皮膚活力良好,如皮膚邊緣不出血;蛄鞒霭底仙赫,其活力差。
2、肌腱損傷的檢查
肌腱斷裂表現出手的休息位發(fā)生改變,如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大,伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大,而且還手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失,還會(huì )出現一些典型的畸形,如指深、淺屈肌腱斷裂、該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節背側近端的伸肌腱斷裂則掌指關(guān)節呈屈曲位,近節指骨背側伸肌腱損傷則近側指間關(guān)節呈屈曲位,而中節指骨背側的施肌腱損傷則手指末節屈曲呈錘狀指畸形。應該注意的是同一關(guān)節功能有多條肌腱參與作用者,其中一條肌腱損傷可不表現出明顯的功能障礙。如屈腕、伸腕等。
屈指肌腱的檢查方法為,固定傷指中節,讓病人主動(dòng)屈遠側指間關(guān)節,若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷,固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指,讓病人主動(dòng)屈曲近側指間關(guān)節,若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂,當指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí),則該指兩指間關(guān)節不能屈曲。檢查拇長(cháng)屈肌腱功能,則固定拇指近節,讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節,業(yè)績(jì)蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節的功能,屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節的屈曲,應予以注意。
3、神經(jīng)損傷的檢查
手部的運動(dòng)和感覺(jué)功能分別由來(lái)自臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配,手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其支配神經(jīng)的分支均位于前臂近端手部外傷時(shí)所致的神經(jīng)損傷主要表現為手部感覺(jué)功能和手內在肌功能障礙。其主要表現為:正中神經(jīng)—拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙,手掌骨側半、拇、食、中指和環(huán)指橈側半掌面,拇指指間關(guān)節和食、中指及環(huán)指橈側半近側指間關(guān)節以遠的感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)—骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形畸形,骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征,即食指用力與拇指對指時(shí),呈現食指近側指間關(guān)節明顯屈曲、遠側指間關(guān)節過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節過(guò)伸,指間關(guān)節屈曲,以及手部尺側、環(huán)指尺側和小指掌背側感覺(jué)障礙。橈神經(jīng)—腕部以下無(wú)運動(dòng)支,僅表現為手背橈側及橈側3個(gè)半手指近側指間關(guān)節近端的感覺(jué)障礙。
4、血管損傷的檢查
了解手部主要血管有無(wú)損傷、損傷的性質(zhì)和程度,手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過(guò)手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動(dòng)來(lái)判斷,如皮色蒼白,批文降低、指腹癟陷、毛細血管回流緩慢或消失,動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí),表示為動(dòng)脈損傷。如皮青紫,腫脹、毛細血管回流加快,動(dòng)脈搏動(dòng)良好,則為靜脈回流障礙。
手部血運豐富,側支循環(huán)多,主要靠尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈供血。尺、橈動(dòng)脈在手掌部有掌淺弓和掌深弓相互溝通,手掌的兩動(dòng)脈弓完整時(shí),尺、橈動(dòng)脈的單獨損傷,很少會(huì )引起手部血循環(huán)障礙,Allen試驗可檢查尺、橈動(dòng)脈通常和兩者間的吻合情況,方法為:讓病人用力握拳,將手中血液驅旨前臂,檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動(dòng)脈、不讓血流通過(guò),再讓病人伸展手指,此時(shí)手部蒼白缺血。然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈,讓血流通過(guò)則全手迅速變紅,重復上述試驗,然后放開(kāi)壓迫的橈動(dòng)脈,全手也迅速變紅,若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后,手部仍呈蒼白,則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。
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